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              號: 003240528/201907-00005 信息分類: 部門解讀
              內容分類: 其他  公告  綜合政務   發文日期: 2019-07-11
              發布機構: 政府辦 生成日期: 2019-07-11
              生效時間: 廢止時間:
              稱: 【民政局】金寨縣2019年城鄉醫療救助政策解讀
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              【民政局】金寨縣2019年城鄉醫療救助政策解讀

              2019-07-11   文字大小:[ ]   背景色:       

              根據《金寨縣城鄉居民醫療救助實施辦法》(金民醫救〔20183號)文件規定,現就2018年城鄉醫療救助政策解讀如下:

                 一、問:城鄉醫療救助應具備哪些條件?

              答:醫療救助對象包括:最低生活保障對象和農村特困供養人員;農村建檔立卡的貧困人口;低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者(以下統稱低收入醫療救助對象);發生高額醫藥費用、超過家庭承受能力,導致基本生活出現嚴重困難家庭中的重病患者(以下簡稱因病致貧家庭重病患者)及縣政府規定的其他特殊困難人員。

              二、問:2019年城鄉醫療救助的范圍和標準是多少?

              答: 1、救助病種、范圍

              1)對低保對象、特困供養人員和貧困人口不設病種限制。對低收入醫療救助對象、因病致貧家庭重病患者和政府規定的其他特殊困難人員實施醫療救助,須是重特大疾病或重癥慢性病。

              重特大疾病或重癥慢性病醫療救助范圍既可以按照“所患病種”確定,也可以按照患者個人自付的“醫療費用”確定。主要病種是:嚴重器官衰竭(心、肝、肺、腦、腎)、乳腺癌等各種惡性腫瘤、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、肝腎移植前透析和手術后抗排異治療、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、重性精神疾病、晚期血吸蟲病和當地政府規定的其他病種。對經大病保險報銷后仍有困難的醫療救助對象實施重特大疾病醫療救助。重特大疾病醫療救助的合規醫療費用范圍參照當地大病保險的相關規定確定。

              2)對救助對象經城鄉基本醫療保險、大病保險和各類補充醫療、商業保險等(以下簡稱“各種保險”)補償及優撫醫療補助后,仍難以負擔的合規醫療費用給予醫療救助。對實行單病種定額付費無法區分合規醫療費用的,合規自付醫療費用按基本醫療保險和各種保險報銷后剩余的醫療費用確定。

              2、救助標準

              個人自付醫療費用(統籌范圍內即醫療、醫藥合規費用扣除基本醫療補償和大病保險補償后的剩余個人自付費用)按照比例執行救助。

              1、重點醫療救助對象(城鄉低保、農村五保、三無)執行全市統籌“一站式”醫療救助政策標準,不設起付線:城鄉低保對象住院救助比例為75%、封頂線30000元,門診救助比例為70%、封頂線10000元;農村五保和城鎮三無對象住院救助比例為100%、無封頂,門診救助比例為100%、封頂線12000元;

              2、城鄉低收入群體及城鎮職工大病患者按照《金寨縣城鄉居民醫療救助實施辦法》(金民醫救〔20171號)文件要求,對于城鄉低收入群體及城鎮職工大病患者,按規定病種或個人自付醫藥費用實行分類分檔救助:

              1)符合規定病種的:在鄉鎮級醫院住院治療的,2萬元以內(含2萬元)的給予50%的救助,超過2萬元的部分給予70%的救助;在縣級以上(含縣外)醫院住院治療的,在2萬元以內(含2萬元)的給予40%的救助,超過2萬元的給予45%的救助。年度救助封頂線10000元。

              主要病種是:嚴重器官衰竭(心、肝、肺、腦、腎)、乳腺癌、宮頸癌等各種惡性腫瘤、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、肝腎移植前透析和手術后抗排異治療、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、重性精神疾病、晚期血吸蟲病和當地政府規定的其它病種等。

              規定以外病種的按個人自付醫藥費用進行救助:對其他不屬于政策規定病種的,個人自付醫療費用起付線為2萬元,在鄉鎮級醫院住院治療的,扣除起付線,2萬元以內(含2萬元)的給予50%的救助,超過2萬元的部分給予70%的救助;在縣級以上(含縣外)醫院住院治療的,扣除起付線,在2萬元以內(含2萬元)的給予40%的救助,超過2萬元的給予45%的救助。年度救助封頂線10000元。

              三、救助申請、審批程序是什么?

              答:(一)城鄉低保、農村五保、城鎮三無和貧困人口憑相關證件和證明材料到開展即時結算的定點醫療機構就醫,所發生的醫療費用、應由醫療救助資金支付的:縣內由定點醫療機構先行墊付,救助對象只需支付自負部分;縣外的將結算單拿回來由醫保中心墊付。醫保中心墊付部分由縣民政局據實定期結算。

              (二)1、五保貧困戶的二次醫療救助發放、異地就醫未與我縣醫保中心聯網的重點醫療救助對象(城鄉低保對象、農村五保對象、優撫對象),將相關材料送至戶籍所在地鄉鎮民政辦:戶口本或身份證復印件、城鄉低保證或農村五保證或優撫證明(民政局雙擁辦出具)復印件、出院小結、票據及結算單原件(異地就醫未與我縣醫保中心聯網的重點醫療救助對象須附上醫保中心結算單)、一卡通賬號(農商行賬號或農商行辦理的新型社保卡)等,各鄉鎮民政辦負責收集資料、錄入“城鄉醫療救助對象情況登記表”(附件1),按月報送至縣民政局社救科,由救助科負責認真核對申請對象身份、進入城鄉醫療救助系統維護系統基礎信息,并手動錄入相關報銷數據進行“二次報銷”,所發生的醫療費用,由縣財政局審批、農商行代發,打卡發放到戶。

              2、對城鄉低收入群體及城鎮職工大病患者,由患者個人或其家庭成員到戶籍所在地民政辦申請醫療救助,要求提交以下相關證明材料:個人申請書;患者身份證、戶口本(含公安部門加蓋公章的首頁)復印件;家庭經濟收入情況認定(鎮、村調查證明);醫療機構加蓋公章的住院病案首頁或出院小結的原件或復印件;加蓋公章的城鄉居民(職工)醫療保險報銷單原件;所住醫院加蓋公章的一次或多次醫藥費收據原件或復印件(總費用要與城鄉居民(職工)醫療保險補償結算單總金額一致);患者二寸照片2張。

              各鄉鎮民政辦在接到申報材料后,要及時調查、審核,對符合條件的對象,填寫《金寨縣XXX鄉(鎮)城鄉醫療救助申請審批表》(附件2)(一式兩份),并由村(社區)、鄉鎮分別簽出審核意見后,一份鄉鎮留存,一份由鄉鎮匯總錄入“城鄉醫療救助對象情況登記表”(附件1)上報縣民政局。縣民政局負責審批、并通過縣財政局將救助資金通過財政惠民資金“一卡通”發放到戶。鄉鎮民政辦要及時通知申請人到金融機構領取醫療救助金,并規范城鄉醫療救助檔案管理,做到相關材料齊全。

              四、問:2019年城鄉醫療救助基金的籌集與管理是如何確定的?

              答:醫療救助工作堅持屬地管理原則,實行縣級人民政府負責制。醫療救助基金通過財政安排、專項補助資金、專項彩票公益金、社會捐贈等渠道籌集。

              (一)縣財政每年安排醫療救助基金,并列入當年財政預算。根據救助對象數量、患病率、救助標準、醫藥費用增長情況以及基本醫療保險、大病保險、商業保險報銷水平等,科學測算醫療救助資金需求。根據測算的資金需求和中央、省以及市財政補助資金情況,足額安排縣財政醫療救助資金。實施過程中的缺口部分,由縣財政及時予以彌補。

              (二)縣財政局對醫療救助基金實行分賬核算,專款專用,封閉運行。資助救助對象參加當地基本醫療保險的資金和定點醫療機構為救助對象先行墊付的醫療救助資金,由縣民政局商縣財政局后,由財政局定期核撥至基本醫療保險和定點醫療機構資金專戶,并通知經辦機構為其辦理有關手續。其余醫療救助資金,由民政局按規定程序審批,并及時以書面形式通知申請人持有關證件到有關金融機構領取。

              (三)堅持“量入為出、年度平衡”的原則,對救助對象實施及時救助。對當年結余資金超過年救助基金總量10%的,省將調減下年度醫療救助資金補助額度。

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